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    咽喉部脂肪堆积，声门被厚厚的软组织部分遮挡。

    温宿支棱着脑袋看过去。

    顿时就松了一口气。

    &ldo;92。&rdo;

    气管导管在管芯的辅助下顺利通过声门。

    这种患者的□□管理和术中可能出现的大出血，都需要大流量的通路。

    这一点已经无须多说。

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    钱成也稳，但是喉镜置入患者口咽部的时候，他还是愣住了。

    &ldo;预氧合开始。&rdo;钱成低头看着患者，&ldo;别紧张，手术马上就开始，你安心睡一觉即可。&rdo;

    杨柳已经准备好了，&ldo;师父，师兄，加长版的戳卡，12厘米，你看够不够？&rdo;

    麻醉的计量与常规也有区别，需要按照去脂体重计算。

    古秋允之前一直都是说的穿刺器，结果前段时古妍做的手术多。

    古秋允给了他一个赞许的眼神，&ldo;那你打算做什么准备？&rdo;

    古秋允没忍住笑了一下，&ldo;这么期待，那你来置戳卡。&rdo;

    宁可多等一会儿，也不能莽撞。

    &ldo;可以了，开始诱导麻醉。&rdo;

    古秋允看着监护仪：&ldo;呼气末氧浓度？&rdo;

    患者缓缓点头，闭上眼睛，任由钱成摆弄。

    &ldo;喉镜。&rdo;古秋允吩咐。

    杨柳持针穿刺，在超声实时引导下推进，回血顺畅。

    古秋允站在患者双腿中间。

    古秋允抬起患者的一条胳膊，&ldo;这种情况可以选择肘正中静脉，或者头静脉，位置相对固定。&rdo;

    杨柳最近也要跟着古妍跑妇科，自然是错过了。

    温宿，杨柳，钱成，温御，他们合力将患者调整为仰卧状态，双腿呈大字形分开。

    肥胖患者术后容易气道水肿、残余肌松、呼吸抑制等，拔管前必须确保患者完全清醒，肌力完全恢复。

    他又把b超机推了过来。

    &ldo;别慌。&rdo;古秋允上前：&ldo;调整喉镜位置，或者使用管芯辅助，把镜头稍微偏左，看到杓状软骨了吗？那就是你的路标。&rdo;

    古秋允给了她一个鼓励的眼神，&ldo;置入16g的大口径留置针。&rdo;

    气囊充气，连接呼吸机，呼气末二氧化碳波形出现。

    戳卡其实是英文trocar的音译，在临床规范的叫法是穿刺器或者套管针。

    肥胖患者的氧储备极差，需要比普通人更长的预氧合时间。

    &ldo;备好可视喉镜和纤维支气管镜，诱导前充分预氧合，采用头高位，手术台上完成插管，不转运。诱导药物按去脂体重计算，不能用实际体重。&rdo;

    如果按照实际体重给药，肌松药剂量会过大，患者术后可能无法自主呼吸。

    下一步是麻醉。

    温御上前辅助操作b超，杨柳深呼吸一口气，看向屏幕。

    只能看见部分声门。

    古秋允开口：&ldo;你说说，这个患者的麻醉风险在哪里？&rdo;

    钱成上前。

    这就导致穿刺器的别名迅速在几个徒弟之间传开。

    至少要分钟。

    温宿激动上前，&ldo;师父，普通的戳卡，长度是不是不够？&rdo;

    &ldo;很好，现在你来试试。&rdo;

    钱成斟酌开口：&ldo;患者颈围估计超过45厘米，甲颏距离可能小于6厘米，属于困难气道高危人群，肺功能储备差，对缺氧耐受极差，麻醉诱导期一旦出现通气困难，氧饱和度会在极短时间内断崖式下降。&rdo;

    屏幕上清晰地显示出隐藏在脂肪层下的静脉。

    接下来手术才正式开始。

    钱成缓了口气，根据师父的提示，调整角度，视野改善。

    患者进入麻醉状态。

    插管成功。

    钱成给他戴上了密闭面罩，以高流量吸氧进行充分预氧合。

    &ldo;干的不错。&rdo;古秋允表扬之后又提点了两句，&ldo;你也要记住，他这样的患者，拔管比插管更危险。&rdo;

    都说到点子上了。

    重力帮助膈肌下移，增加功能残气量，延长安全窒息时间。

    钱成点点头，按照手术方案，将患者上半身抬高30度左右。

    她已经习惯了戳卡这个用词了，手术的时候，也没有刻意纠正。

    &ldo;别怕，在b超的引导下穿刺试试。&rdo;